El choque femoroacetabular es una patología de la articulación de la cadera, y cuyo origen se desconoce a día de hoy. Puede afectar a cualquiera de los dos elementos que participan en el juego de la cadera: el acetábulo y el fémur. Además puede llegar a limitar nuestro día a día. A continuación, vamos ver de qué se trata y cuáles son los posibles trataminentos.
Índice
¿Qué es?
Hace referencia a una relación anatómica anormal entre el acetábulo y la cabeza femoral, ocasionando un problema entre ambas estructuras y una degeneración del labrum y del cartílago adyacente. A largo plazo, el choque femoroacetabular ha sido descrito como una causa de artrosis precoz de cadera, por lo que se debe tratar a tiempo.
Tipos de choque femoroacetabular
Choque femoroacetabular tipo CAM
Se trata de un crecimiento o “giba” en la zona de transición entre la cabeza y el cuello femoral, por lo que al realizar la flexión y la rotación de cadera, esa giba choca o produce un «impingement» contra el labrum y el acetábulo. Esto con el tiempo puede terminar causando la posible lesión en el labrum, así como el desgaste del cartílago articular (origen de la artrosis).
Choque femoroacetabular tipo PINCER
Es un crecimiento del borde acetabular (como una visera o toldo) que causa el roce contra la cabeza del fémur y su cartílago al flexionar y rotar la cadera. Esto provoca la rotura del labrum acetabular y posteriormente las lesiones condrales articulares.
Choque femoroacetabular MIXTO
Este tipo es el que se compone de una mezcla de las dos lesiones anteriores.
Síntomas del choque femoroacetabular
Los síntomas del choque femoroacetabular son variados, y a menudo no todos se presentan en todos los pacientes. Suele comenzar con un dolor que se localiza en la zona de la ingle y tiene unas características mecánicas. Se suele acentuar tras realizar alguna actividad física, o bien después de algún esfuerzo, aunque también puede que no haya una causa desencadenante.
El dolor se localiza en la zona inguinal o en la cara anterior del muslo, durante la práctica deportiva o más frecuentemente después de la realización de la misma. También tras un largo viaje en coche o bien al levantarse tras estar un buen rato sentado aparece el dolor.
También suele mejorar con el tratamiento inicial de anti inflamatorios y fisioterapia, pero reaparece cuando se vuelve a iniciar la actividad física habitual. Son bastantes habituales los diagnósticos erróneos, por aquellos especialistas que no están familiarizados con este síndrome. Se suele confundir con la osteopatía de pubis, pubalgia o tendinitis de repetición. Las terapias empleadas son ineficaces y crean frustración para nuestro paciente.
Diagnóstico del choque femoroacetabular
Para el diagnóstico es fundamental la realización de una serie de pruebas médicas de imagen:
- Radiografía: Proyección antero-posterior de pelvis en carga y Axial de Dunn de ambas caderas.
- Artro RMN: Es la prueba preferida para poder evaluar el estado del labrum y del cartílago articular. Para hacer esta prueba, en primer lugar se inyecta gadolinio (un contraste) dentro de la articulación, y después se realiza la resonancia magnética. Otras lesiones identificables son la no esfericidad de la cabeza, las herniaciones o las calcificaciones del labrum, la presencia de quistes paralabrales…
Tratamiento del choque femoroacetabular
Tratamiento conservador
Una vez diagnosticado el problema, lo primero que se le recomienda al paciente es el uso de medicación antiinflamatoria y un protocolo de fisioterapia que ayude a corregir los movimientos perjudiciales, a la vez que alivie el dolor. Se suele ofrecer de manera frecuente la posibilidad de realizar una infiltración articular, si lo síntomas no remiten.
Las infiltraciones intra-articulares suelen reducir o hacer desaparecer el dolor, en ocasiones, temporalmente y otras veces por un largo periodo.Fundamentalmente cumplen dos funciones:
- Aliviar aquellas molestias que provienen de la región intra-articular de la cadera ( y no de otros zonas cercanas como podría ser la columna, el pubis, los glúteos, psoas… ).
- Confirmar el diagnóstico. Si se alivia el dolor, es un signo más de que la lesión proviene de la región intra-articular de la cadera.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la artroscopia de cadera es poder remodelar estas estructuras óseas que provocan el roce o choque, y reparar las estructuras dañadas o lesionadas (labrum , cartílago) mediante una técnica mínimamente invasiva para:
- Mejorar la calidad de vida de nuestro paciente al quitarle el dolor y mejorar la movilidad articular de su cadera.
- Evitar la progresión de la artrosis / desgaste articular
- Volver a la actividad perdida, laboral, deportiva y cotidiana.
- En el caso de una deformidad CAM se remodelará el cuello y la cabeza femoral. Si se trata de un PINCER, se rebajará el exceso de hueso; y en el caso de una lesión labral, se reinsertará el mismo. Las lesiones en el cartílago del acetábulo se tratarán mediante microfracturas.
